治疗胃食管反流病手术治疗不能取代药物治疗

《中国医学论坛报》有一篇文章，愿与大家分享。___

本报讯　美国Spechler等进行的一项长期随访研究发现，__严重胃食管反流病（GERD）手术治疗并不优于药物治疗。四川省第四人民医院消化内科常玉英

该研究共纳入129例GERD病人，其中91例接受药物治疗，____38例接受手术治疗。__随访期中位数分别是7.3年和6.3年。_随访期间，__92％的药物治疗病人和62％的手术治疗病人需继续用药物控制GERD症状。虽然停药后，__手术治疗病人的GERD症状较药物治疗病人显著轻，__但服药期间，_2组病人症状无差异。__2组病人食管狭窄或食管腺癌的发生率相同。2组病人的心理健康状况和身体健康状况也无显著差异，2组病人对治疗的总满意度亦无差异。__治疗前Barrett食管患者食管腺癌的年发生率是0.4％,无Barrett食管患者为0.07％。_值得注意的是，尽管抗反流手术没有直接造成死亡，但手术组病人的病死率比药物治疗组高（40％比28％，___P=0.047）,主要是由于手术治疗组病人死于心脏疾病者较多。后者如何会和抗反流手术有联系尚不清楚。_（Am J Gastroenterol 2001，_96 ∶2816）

根据以上资料，研究者认为，__不要以为抗反流手术可取代药物治疗GERD，抗反流手术可预防食管腺癌的观点也不准确。另外，由于该研究发现，GERD病人的病死率和癌症发生率较低，他们建议，_应重新评估目前的Barrett食管筛查和监测指南。_

DiBais对该研究做了评论，_他认为该研究是比较药物和手术治疗GERD的最完整、随访期最长的一项研究，研究对抗反流手术治疗可以取代药物治疗，_疗效持久并能预防癌症的观点提出质疑。___它有助于确定手术在GERD治疗中的适当地位，___并提出了一个重要问题：目前对Barrett食管病人的处理是否适当。_

郑正 责任编辑 郑桂香消化专刊