凸面及镰旁小脑膜瘤及转移瘤的微创手术治疗

经常碰到患者体检或者偶然查到颅内有一个小脑膜瘤，直径1-3公分不等(图1)，_没有临床症状或者仅有轻微的临床症状，__该不该处理，___怎么处理，目前尚有争议。总体来说对这种病变有三种治疗方式：第一种，___保守治疗，____定期复查，___第二种，_伽玛刀治疗，第三种，_开颅手术治疗。_在神经导航大量应用于临床以前，__大多数医生会建议采取第一二种方式，__因为没有神经导航帮助定位，___很难精确判断肿瘤在脑部的什么位置，__(人的脑半球就如我们的地球，___如你告诉别人你家住在地球上，__别人还是无法找到你，_除非你告诉他你家所在经度纬度坐标),因此医生只好下大包围，_开很大一个瓣(图2)，_怕不能把病变框在里面，___造成打开颅骨后找不到肿瘤的尴尬局面。__然而选择第一二方式的弊端很明显，_就是肿瘤很有可能越来越大，到后来还是需要手术，_并且手术难度会增加，___特别是做了伽马刀后，_肿瘤生长没有得到控制（伽马刀并非对所有肿瘤有效，____尤其是直径大于1公分以上的肿瘤），_再来手术，_肿瘤和周围组织粘连会很厉害，___造成手术难度成倍增加，风险也成倍增加。___但是有了神经导航系统后，_外科医生就如有了GPS一样，先把手术前专门扫描的头部核磁共振数据导入导航系统，__然后在通过头部特定的一些解剖标志和头部注册配对，__这样就为外科大夫提供了活地图，可以精确的找到肿瘤位置(图3，__图4,图5），_缩小切口(图6)，___减少出血，缩短手术时间。__术后病人第二天就可以出院。

图·1术前核磁共振示额叶凸面脑膜瘤

图.2传统马蹄型切口

图.3术中神经导航系统定位

图.4神经导航系统定位界面

图.5导航定位后肿瘤在头皮上的投影，红线区域

图.6定位后采用直切口，___病人发际线较高，故而未采用纵形的，___怕出发际线影响病人美观