局麻下微创小切口治疗儿童拇指狭窄性腱鞘炎

儿童拇指狭窄性腱鞘炎又称小儿“弹响指”或扳机指，____是小儿常见的先天性畸形，__表现为拇指指间关节屈曲挛缩。_它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。_结节较大时，__往往被卡在腱鞘内，_导致拇指固定于屈曲位无法活动。__当结节较小时，_它可在腱鞘内通过并产生弹响。__四川大学华西医院小儿骨科蒋欣

有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，__常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲，__不能主动地伸直拇指。___有时拇指指间关节可暂时强迫伸直，_但很快又回到屈曲位。_好发部位在大拇指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，_而指间关节呈固定屈曲状态，_移动伸展时有弹响感。

“儿童不是成人的缩影”，_很多儿童的疾病都有其自身特殊的临床表现及预后规律，不能把成人的治疗经验简单的套用到儿童上。_____由于儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，___目前尚没有明确的预防手段，_也不能自愈，_日后易影响手指发育，__应尽早给予积极治疗。___

1、保守治疗

对于儿童早期病人，___只需要观察，_可行局部按摩，__将患指扳直，_配合支具固定等方法治疗，如果患儿年龄超过1岁，____局部肿物及指间关节活动受限持续存在，则考虑外科手术处理。

2、手术治疗

目前我们主张在日间门诊手术室完成手术。_手术在局麻下进行，_手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，__约0.5cm，_将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，__术中一定要将狭窄松解彻底，_避免损伤血管神经。__手术时间短，__手术时长5-10分钟，_可以做到术中“零出血”。____整个手术过程中儿童始终保持清醒状态，__术前无需禁食，_有效避免了各种麻醉风险。_

3、术后处理

术后保持手术伤口清洁干燥，__每隔一日局部消毒更换伤口敷料，___手术后第二天即开始可以拇指屈、伸活动锻炼。术后12-14天拆除伤口缝线，__小儿拇指外观及功能完全恢复正常。_需要强调术后拇指功能锻炼非常重要，__才能避免粘连复发。___

4、封闭治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？

成人常用曲安奈德等肾上腺皮质激素类药物鞘内注射，__以起到抗炎、消肿的作用，_部分病人疗效明显，但是，____封闭后如果继续劳损，_容易复发，__且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。_另外，___由于激素对儿童生长发育均有不良影响，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。

5、小针刀治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？

中医外科常用小针刀或粗针头经皮松解治疗成人腱鞘炎，_此类治疗属于一种微创治疗，___是用小针刀或粗针头经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，_因为不是在直视下操作，___有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。由于儿童解剖结构细微，__必须要求精准外科操作，__且部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，_所以，__不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。

综上，_儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，应该积极的治疗处理，_局麻下微创小切口手术治疗是一种非常安全有效的治疗手段，_儿童拇指外观及功能均完全恢复正常，_治疗效果满意。